aktives Mitglied
in folgender Abteilung:

(bitte ankreuzen)

(       )

Handball

(       )

Turnen

(       )

Freizeitsport

(       )

Badminton

(       )

Wirbelsäulengymnastik

passives Mitglied:

  (      )

Familienmitgliedschaft:

  (      ) nein    (      ) ja, bei (Vorname):

Name:

Vorname:

geboren am:

Erziehungsberechtigter:

Straße:

PLZ und Ort:

Datum und Unterschrift:
(Erziehungsberechtigter)

Einzugsermächtigung

_{Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden!}

Name Kontoinhaber:

Kontonummer:

BLZ:

Name der Bank:

Datum und Unterschrift: